Dr. med. Thomas Schneider
Orthopäde & Unfallchirurg, Akupunkteur, Sportmediziner
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- Plötzlich Schmerzen im Sprunggelenk: Das sind die Ursachen
Sprunggelenkschmerzen sind ein wichtiges Warnsignal. Halten die Schmerzen im Bereich des Sprunggelenkes oder der Knöchelgabel länger an, sollten sie unbedingt von einem Spezialisten abgeklärt werden.
Ursachen und Auslöser für Sprunggelenkschmerzen gibt es zwar viele, dennoch werden sie häufig nicht umfassend untersucht.
Bei der Untersuchung sollte der Arzt in jedem Fall das Alter, das Gewicht, Stoffwechsel- oder Gefäßverengungen, frühere Verletzungen und auch die Lebensweise einschließlich der Arbeitsbelastung des Patienten einbeziehen.
Welche allgemeinen Ursachen gibt es für Sprunggelenksschmerzen?
Der Arzt muss zunächst Sprunggelenkschmerzen von Beschwerden unterscheiden, die von der Wirbelsäule in die Region des Sprunggelenks ausstrahlen. Ebenso müssen Nervenschäden oder -reizungen unter der Haut ausgeschlossen werden. Weiterhin sind Gefäßerkrankungen wie z.B. die periphere Durchblutungsstörung (pAVK) eine nicht zu vernachlässigende Ursache für Schmerzen im Sprunggelenk.
Zudem sind Polyneuropathien sowie das “Restless-Leg-Syndrom” und “Burning-Feet-Syndrom” schwierige Differentialdiagnosen, bei denen unbedingt ein Neurologe hinzugezogen werden muss.
Welche Fragen stellt der Arzt bei der Untersuchung von Sprunggelenksschmerzen?
Der Arzt befragt den Patienten zunächst nach der Vorgeschichte und dem Verlauf der Sprunggelenkschmerzen. Neben der Schmerzqualität ist vor allem auch die Dauer der Sprunggelenkschmerzen sehr wichtig für die Ursachenklärung.
- Sind die Symptome akut und heftig?
- Gab es einen Unfall mit Beschwerden in der Folgezeit?
- Kommen - vor allem bei langandauernden und belastungsabhängigen Schmerzen - auch nichtorthopädische Ursachen in Frage?
Sprunggelenkschmerzen nach einem Unfall oder einer Sportverletzung
Sprunggelenkschmerzen, die kurz nach einem Unfall, einer Umknick-Verletzung oder einem Sturz auftreten, sind meist eindeutig erklärbar.
Eine tiefgehende Diagnose der Schäden ist dennoch empfehlenswert, denn unbehandelte Verletzungen an Knorpel und Bändern können - ebenso wie unzureichend behandelte Brüche - zu Folgeschäden am Sprunggelenk oder sogar zu einer Sprunggelenksarthrose führen.
Vor allem Instabilitäten des Sprunggelenkes oder auch Sehnenverletzungen am Fuß sollten hier neben Fehlstellungen des Fußes beachtet werden.
Sprunggelenkschmerzen bei sportlichen Kindern
Bei sehr sportlichen Kindern kann es zu Störungen des Knochenwachstums kommen. Besonders nach Verletzungen ohne ausreichende Therapie kann eine nachfolgend erhöhte Belastung des Sprunggelenks langfristig zu Schädigungen führen. Bei starker Sportbelastung kann sogar eine Osteochondrosis dissecans oder ein Knochenschaden am Sprungbein auftreten.
Akute Sprunggelenkschmerzen ohne aktuellen Unfall
Plötzlich auftretende und heftig einschießende Sprunggelenkschmerzen können mehrere Ursachen haben.
Wenn sie tief im Gelenk auftreten, kann eine Nekrose am Knochen dahinterstecken. Die Nekrose ist im Anfangsstadium besonders schmerzhaft, da Flüssigkeit in den absterbenden Knochen eingelagert wird und der Druck so die Schmerzfühler reizt. Weiterhin können auch Einklemmungen und Entzündungen der Weichteile wie z.B. der Sehnen am Sprunggelenk die Schmerzursache sein.
Sprunggelenkschmerzen im Ruhezustand oder als Anlaufschmerzen
Anlaufschmerzen des Sprunggelenkes können frühmorgens nach dem Aufstehen oder nach längerer Ruhephase auftreten. Nach einer Einlaufphase verschwinden sie dann jedoch wieder - dieses Symptom ist recht typisch für Arthrose.
Erst in einem späteren Stadium des Gelenkverschleißes oder bei entzündeter Arthrose sind Ruheschmerzen – auch nachts – möglich. In der Nacht auftretende Sprunggelenkschmerzen sind allgemein ein Anzeichen entzündungsbedingter Schmerzen, sie können aber auch durch Gichtanfälle und andere Stoffwechselstörungen hervorgerufen werden.
Nervenreizungen und Einklemmungen
Sprunggelenkschmerzen unter Beteiligung der Nerven wie z.B. Ischiasschmerzen strahlen meist in das ganze Versorgungsgebiet des Nervs aus, weshalb sie nicht einfach zu diagnostizieren sind.
Die Schmerzen können an der Wirbelsäule oder im Verlauf des Nervs durch eine Einengung entstehen.
Auslöser der schmerzhaften Nervenkompression sind neben Wirbelkanalstenosen auch Muskel- und Weichteilschwellungen sowie trainingsbedingtes Muskelwachstum. Aber auch zu enge Kleidung, Übergewicht und Fettgewebe können als Ursache in Fragen kommen.
Sprunggelenkarthrose und Sprunggelenkschmerzen
Die Sprunggelenkarthrose führt erst in einem späten Stadium zu Beschwerden. Der Knorpel des Sprunggelenkes ist sehr dünn und hat keine Blutgefäße oder Nerven, das heißt, die Schmerzen in Ruhe treten erst dann auf, wenn bereits der Knochen angegriffen ist - die Knorpelschicht ist dann schon weitgehend abgetragen.
Für eine gelenkerhaltende Behandlung - besonders bei begleitenden Fehlstellungen - ist daher eine frühzeitige Diagnostik und Analyse der Schmerz- und Schadensursache notwendig.
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